Онихомикоза (гъбички по ноктите) - симптоми и лечение

Онихомикоза(гъбички по ноктите) е гъбична инфекция на нокътната плочка и околните й структури: нокътни гънки, матрикс (растежна част на нокътя) и нокътното легло. Проявява се чрез деформация и удебеляване на ноктите, промяна в цвета им - ноктите стават бели или жълти.

Това заболяване е доста често. Разпространението на онихомикозата сред европейците, според някои данни, достига 10-12%, надхвърляйки известните показатели от предишното десетилетие. При мъжете това се случва 1, 5 пъти по-често, но те посещават лекар 2 пъти по-рядко от жените. Възрастните хора боледуват по-често, децата са много редки.

Основният проблем при лечението на заболяването е, че пациентите идват да посетят дерматолог дълго след появата на първите симптоми. Поради това патологичната гъбичка заема голяма площ и лечението се забавя.

Само болен човек може да предава патогенни гъбички. Много често заразяването с гъбички се случва в семейството, тъй като източникът не се открива навреме и не се вземат адекватни превантивни мерки.

Причини за заболяването:най-често директен контакт с пациента или с предметите, които той използва (обувки, дрехи, килими за баня, кърпи за миене, аксесоари за маникюр). Често инфекциите се появяват при посещение на фитнес зали, бани, сауни и басейни.

Развитието на болестта се улеснява от микроувреждания - пукнатини в междупалтовите гънки в резултат на износване, повишено изпотяване, суха кожа, лошо изсушаване след водни процедури и плоскостъпие.

Също така, микозите на ноктите могат да възникнат при наличие на съпътстващи заболявания на ендокринната система (захарен диабет, затлъстяване, хипотиреоидизъм), съдови заболявания на крайниците (венозна недостатъчност, лимфостаза), имунни нарушения, както и при използване на антибиотици, кортикостероиди и цитостатични лекарства. В резултат на гореизброените заболявания се нарушава микроциркулацията на кръвта в областта на ноктите и намалява естественият имунитет, което допринася за развитието на вторична инфекция.

Онихомикозата се причинява от следните видове гъбички:

• дерматофит;
• дрождоподобни гъби от рода Candida;
• плесенни гъбички.

В зависимост от вида на патогена, проникването на гъбичната инфекция и клиничната картина са различни, следователно подходите към терапията също са различни.

Ноктите на краката са 10 пъти по-склонни да бъдат засегнати от гъбички, отколкото ноктите. В повечето случаи гъбичките се причиняват от дерматофити (напр. Trichophyton rubrum). Останалите случаи са най-често причинени от недерматофитни плесени (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Ако откриете подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на онихомикоза (гъбички по ноктите)

Колкото по-дълго продължава болестта, толкова по-изразени стават нейните симптоми. Основните признаци на онихомикоза включват:

• дисхромия - промяна в цвета на нокътя до жълт, черен, зелен, сив или кафяв (видът на цвета зависи от вида на гъбичките);
• онихолиза - отделяне на нокътната плоча от леглото;
• промяна в дебелината на нокътната плоча;
• хапалонихия - намаляване на дебелината на плочата и нейното омекотяване;
• койлонихия - нокътът изглежда вдлъбнат, под формата на чаена лъжичка;
• пахионихия - удебеляване на нокътната плоча, хипертрофия на ноктите;
• онихогрифоза - удебеляване, обезцветяване на нокътната плоча, огъната под формата на клюн;
• промяна в дебелината на нокътното легло (хиперкератоза - удебеляване на нокътното легло);
• промени в повърхността на нокътната плоча: ями, жлебове, хребети;
• промени в нокътните гънки и околната кожа (паронихия - възпаление на проксималната нокътна гънка).

Важно е да се отбележи, че нито един от симптомите не е патогномоничен, т. е. недвусмислено подходящ за определен патоген, поради което е невъзможно да се определи по симптоми - необходими са допълнителни изследвания.

Патогенеза на онихомикоза (гъбички по ноктите)

Патогенезата на заболяването зависи от това как гъбичките са попаднали на кожата и ноктите.

Дистален субунгвален тип:ако гъбичките са нахлули в кожата в областта на хребетите на ноктите или в дисталната област, тогава инфекцията се разпространява през свободния ръб на нокътя в леглото и по-нататък към матрикса. Отначало нокътната плочка може да не се промени, но по-късно поради хиперкератоза постепенно се отдалечава от нокътното легло и става жълтеникава. Постепенно е възможно удебеляване на нокътната плоча.

Тип повърхност бял:ако на повърхността на нокътя се образуват белезникави огнища, тогава с течение на времето гъбичките улавят цялата нокътна плоча. Нокътът се сгъстява, рони се, придобива сиво-кафяв оттенък. В този случай матрицата и епителът на нокътното легло не са засегнати. Няма възпаление на околната кожа.

Проксимален субунгвален тип:гъбичките могат да се разпространят от кожата и окологъбичните хребети до нокътната плочка и по-нататък до матрикса, достигайки до дисталните части на нокътната плоча. На нокътя се появяват петна в областта на дупката и нокътното легло, настъпва отделяне на нокътната плоча. Няма изразено възпаление на нокътното легло или матрикса.

Общо дистрофичен тип:целият нокът е засегнат. Проксималната гънка на ноктите изчезва или се удебелява, така че нокътната плочка вече не може да се формира и расте.

Съществувабиофизична концепция за патогенезата на онихомикозата, който гласи, че по време на заболяването има конфронтация между две сили: гъбичната колония, растяща в посока на матрикса, и естествения растеж на нокътя от матрикса до дисталния ръб. Следователно скоростта на растеж на ноктите е от решаващо значение по време на онихомикоза - колкото по-бързо расте нокътът, толкова по-рано ще дойде лечението. Може би това обяснява ниското разпространение на заболяването при децата, тъй като ноктите им растат по-бързо, отколкото при възрастни и възрастни хора.

Класификация и етапи на развитие на онихомикоза (гъбички по ноктите)

Има следната класификация на онихомикозата:

• дистално субунгвално;
• повърхност бяла;
• проксимално субунгвално;
• тотално дистрофичен.

Според класификацията от 1970 г . :

• нормотрофна: в дебелината на нокътя, ивици с жълтеникав и белезникав цвят, но формата на нокътната плочка не се променя, няма подногтева хиперкератоза;
• хипертрофични:нокътната плочка пожълтява, удебелява се вследствие на субунгвална хиперкератоза, става крехка, с назъбени ръбове;
• дистрофичен:изтъняване и отлепване на нокътната плочка от нокътното легло става с образуването на кухини.

Усложнения на онихомикоза (гъбички по ноктите)

При дългосрочна онихомикоза рискът от развитиедиабетно стъпало(образуването на трофични язви по краката) игангренаако пациентът има захарен диабет или съдови заболявания на долните крайници.

При имуносупресивни състояния (първичен и вторичен имунен дефицит) гъбичките могат да се разпространят по кожата, вътрешните органи и да причинят алергия към тялото. Това може да се прояви като обрив по кожата до развитието на бронхиална астма.

Диагностика на онихомикоза (гъбички по ноктите)

Преди да се анализират методите за диагностика на онихомикоза, е необходимо да се обясни как правилно да се събира материал за изследване (пациентът прави това самостоятелно или подготвя ноктите си преди диагнозата). Преди да вземете материал за изследване, е необходимо нокътната плочка да се третира със 70% алкохол, така че да няма замърсяване от други бактерии.

Методът за събиране на материал се различава в зависимост от формата на онихомикоза:

• повърхностна форма- направете изстъргване от нокътната плочка;
• дистална форма- остъргване от нокътното легло и парче от нокътната плочка също е необходимо;
• проксимална субунгвална форма- материалът се събира с бормашина, или се прави биопсия на нокътя, или изстъргване от нокътното легло.

Най-бързият метод за откриване на патологични гъбички в нокътя емикроскопия. . . Техника: изпитваният материал се третира с алкален разтвор за разтваряне на кератина. За да направят нишките на гъбата по-добре видими, към алкалите се добавя мастило. След това полученият препарат се изследва под микроскоп.

Този метод на изследване е най-бързият и обективен. Чувствителността е до 80%. Недостатъците на метода включват факта, че при използването му е невъзможно да се определи вида на патогена.

Бактериологична култура: е допълнителен метод за диагностика на онихомикоза. Материалът се засява на специална среда и резултатът се интерпретира под микроскоп за 2-3 седмици. Този метод ви позволява да установите вида на патогена - той помага при определяне на тактиката на лечение и при избора на лекарства за чувствителност. Но недостатъкът на изследването е, че отнема много време, а чувствителността му е само 30-50%.

Биопсия: С помощта на скалпел и анестезия нокътното и нокътното легло се отрязват. Материалът се потапя в разтвор на формалдехид и се изпраща за хистологично изследване в лабораторията. Предимствата на този метод са, че той е силно чувствителен и ви позволява да определите наличието на патологична гъбичка в материала.

Против: невъзможно е да се идентифицира патогенът, както и да се установи жизнеспособността на микроорганизмите, високата цена и трудоемкостта на метода.

Генодиагностика: метод на молекулярно биологично изследване (PCR). Това е един от новите и силно чувствителни методи за диагностика на онихомикоза - с помощта на него се открива ДНК на причинителя на заболяването. Препоръчително е този тип диагностика да се въведе в онези лечебни заведения, които разполагат с PCR лаборатории, но в момента тестовите системи за откриване на дерматофити и плесени се планират да бъдат въведени само в лабораторията. Методът ви позволява да определите вида на патогена, а неговата чувствителност варира от 80-90%. Минуси - висока цена, недостъпност, липса на технологични стандарти и сложност на изпълнението.

Все по-често лекарите въвеждат на практикадерматоскопия. . . Използвайки този метод, можете да оцените промяната в цвета и структурата на нокътя, състоянието на околните структури. Дерматоскопското изследване дава възможност за по-точна оценка на дълбочината на лезията на нокътната плочка и по-правилно изчисляване на индекса на тежест на онихомикозата.

Лечение на онихомикоза (гъбички по ноктите)

Има няколко вида лечение на онихомикоза:

1. Локална терапия.
2. Системна терапия.
3. Комбинирана терапия.
4. Коригираща терапия.

Локална терапиявключва прилагане на лекарства върху нокътната плочка и нокътните ролки. Показания за локална терапия:

1. Ограничена форма на увреждане на нокътната плоча.
2. Има противопоказания за назначаването на системни лекарства: свръхчувствителност, чернодробно заболяване, нарушена бъбречна функция, бременност, кърмене.

Предимствата на тази терапия са, че на повърхността на нокътя се образуват високи концентрации на терапевтично средство, което не прониква в кръвта. Няма странични ефекти от употребата на противогъбични лекарства - гадене, загуба на апетит, коремна болка. Недостатъкът на този метод е, че лекарственото вещество не винаги попада в местообитанието на патогена, особено ако гъбите се намират в нокътното легло или матрикса. Това от своя страна може да доведе до неуспех на лечението. Този вид лечение отнема много време, тъй като засегнатата част на нокътя трябва да се отстрани преди прилагането на лекарството.

Методи за премахване на засегнатите нокти:

1. Механично отстраняване с помощта на пили, щипки или бормашина.
2. С помощта на кератолитични пластири. Преди да се приложи кератолитичната мазилка, кожата около нокътя се запечатва с мазилка, отгоре се нанася гипсова маса (карбамид със салицилова киселина) и се запечатва с лепилна мазилка. Пластирът се сменя на всеки 2-3 дни. След всяко отстраняване засегнатата част на нокътя се отстранява механично.
3. Хирургически. Тази операция е много болезнена и травматична, тъй като при отстраняване на нокътната плоча зоната на растеж може да бъде повредена, което води до повторно израстване на деформирани нокти.

Местни противогъбични средства се прилагат след отстраняване на засегнатата нокътна плоча.Антимикотицисе отличават по мястото на приложение:

• нанесени върху нокътя: лакове;
• прилага се върху ролки: кремове, мехлеми, разтвори.

Най-изследваният локален агент е 1% разтвор на лекарство от алиламиновата група, което има доказателствена база за ефикасност при лечение въз основа на метаанализа на Cochrane. Този агент има водна основа, която насърчава по-доброто проникване на противогъбичния агент в мястото на лезията. Лаковете имат дехидратирана основа, което намалява проникването на лекарството в дълбоките слоеве. Следователно дерматолозите смятат използването на лакове за незадоволително и все повече предпочитат продукт на водна основа.

За да се получи резултат от локална терапия, е необходимо да се спазва режимът на лечение, важно е пациентът да бъде отговорен, последователен и търпелив. Продължителността на терапията може да бъде до 12 месеца.

Системна терапияпозволява на противогъбичното средство да проникне в кръвния поток до лезията, дори ако нокътното легло и матриксът са засегнати. Висока концентрация на лекарството остава дълго време в лезията след края на приложението. Недостатъците на този вид лечение са свързани с риска от странични и токсични ефекти.

Показания за системна терапия:

1. Често срещани форми на увреждане на нокътната плоча.
2. Липса на ефект от локалната терапия (т. е. след шест месеца лечение на онихомикоза на ръцете и 9-12 месеца лечение на онихомикоза на краката, не настъпи повторно израстване на здрави нокти).

За определяне на тактиката на лечението се използва клиничен индекс за оценка на тежестта на онихомикозата. Използва се като терапевтичен стандарт в различни страни по света.

Лекарстваза лечение на онихомикоза могат да бъдат класифицирани, както следва:

• антимикотици - имат противогъбичен ефект;
• антисептици - имат едновременно противогъбично и антибактериално действие. Те се използват рядко, само ако няма други противогъбични средства;
• многокомпонентен - освен противогъбичния агент, те съдържат и други лекарства, например противовъзпалително.

Схеми на предписване:

• стандартен - дневен прием на лекарства през предписания период на лечение;
• съкратен - периодът на лечение е съкратен, може да се проведе с обичайни дози или увеличен;
• интермитентно - лечението се предписва в няколко кратки курса, интервалите между курсовете са равни на продължителността на курсовете;
• пулсова терапия - лечението се предписва в няколко кратки курса, интервалите между курсовете са по-дълги от продължителността на курсовете.

Противогъбичните лекарства се разделят според активното вещество:

• триазоли;
• алиламини;
• морфолини.

В момента се използва за системна терапиясамо лекарства от трето поколение. . .

С комбинирана терапиялокално и системно лечение се провежда едновременно. Комбинираната терапия се използва, когато е необходимо да се увеличи ефективността на системната терапия и да се съкрати продължителността на лечението.

Коригираща терапия(лечение на съпътстващи заболявания): за да се избере режим на лечение, е необходимо да се оцени общото соматично състояние на организма. Болести като нарушения на кръвообращението в крайниците могат да намалят достъпа на противогъбичния агент до лезията. Поради това се предписват лекарства, които подобряват трофиката на тъканите.

Поради токсичния ефект на системните противогъбични лекарства е необходимо да се изключи чернодробно заболяване и, ако е необходимо, да се предписват хепатопротектори.

Прогноза. Профилактика

Колкото по-скоро пациентът се консултира с лекар с признаци на гъбична инфекция на ноктите, толкова по-бързо ще бъде възможно да се излекува болестта и да се възстанови нокътната плоча. При продължителни процеси с улавяне на целия нокът, лечението на онихомикозата може да бъде удължено, но ако се спазват всички препоръки, често настъпва възстановяване. Ако има противопоказания за системна терапия, е необходимо продължително поддържащо лечение с местни лекарства.

За превенциянеобходимо е да се спазват правилата за лична хигиена и да се намали възможността за повторна инфекция:

• опитайте се да носите удобни и висококачествени обувки (за да предотвратите прекомерно изпотяване на краката);
• препоръчително е да сменяте чорапи и чорапогащи всеки ден;
• използвайте само индивидуални обувки. За тези, които се подлагат на лечение на онихомикоза, обувките трябва да се обработват в началото на лечението, поне веднъж месечно през целия период на лечение и след края му;
• използвайте антиперспиранти за краката, ако е необходимо;
• използвайте индивидуален комплект за грижа за ноктите (ножици, пили);
• преди и след посещение на обществени места (плувен басейн, сауна, фитнес), прилагайте противогъбични външни средства (спрейове, кремове и моливи);
• идентифицирайте източника на гъбичната инфекция в семейството и се лекувайте едновременно.

Препоръчва се периодично да се обработват лични предмети, обувки, вани, подове и килими с противогъбично лечение. За тези цели можете да използвате 40% разтвор на оцетна киселина, 1% алкохолен разтвор на антисептик (лекарят предписва рецепта) и разтвори за дезинфекция. Бельото може да се вари в 1-2% разтвор на сапун и сода за 20-30 минути, гладено при максимална температура.